全面了解身体状况是试管婴儿成功的重要基石，尤其对于高龄女性（通常指35岁以上），生育能力随年龄增长自然下降，卵巢储备减少、卵子染色体异常率升高、基础疾病风险增加，使得孕前评估更为关键。系统、科学的基础检查不仅能帮助生殖医生制定个性化助孕方案，更能有效降低孕期风险，提升妊娠成功率。高龄女性在进入试管婴儿周期前，需重点完成以下核心检查项目：
一、 卵巢储备与功能评估：生育潜力的核心指标
卵巢功能直接决定获卵数量与质量，是高龄女性助孕成功的关键。需通过多维度指标综合判断：
- 抗苗勒氏管激素 (AMH)：反映卵巢内剩余卵泡数量的“黄金指标”。抽血即可检测，不受月经周期影响。AMH值越低，提示卵巢储备越差。高龄女性AMH通常低于1ng/mL，若低于0.5ng/mL则提示储备严重不足，需调整促排策略。
- 基础性激素六项：需在月经周期第2-4天（卵泡早期）空腹抽血检测。
- 促卵泡生成素 (FSH)：基础FSH > 10 IU/L提示卵巢功能下降；> 25 IU/L则预示功能严重衰退，成功率显著降低。
- 雌二醇 (E2)：基础E2 > 80 pg/mL可能提示卵泡提前发育或储备下降。
- 促黄体生成素 (LH)：LH/FSH比值 > 2需警惕多囊卵巢倾向；过低则可能影响排卵及黄体功能。
- 泌乳素 (PRL)：过高（高泌乳素血症）会干扰排卵，需排查原因并治疗。
- 孕酮 (P)：基础期应 < 1 ng/mL，升高提示黄体过早形成或无排卵。
- 睾酮 (T)：异常升高需排查病因，可能影响卵泡发育。
- 窦卵泡计数 (AFC)：月经第2-4天经阴道B超检查，计数双侧卵巢内直径2-9mm的基础卵泡数量。AFC < 5个提示卵巢储备显著降低，获卵数可能受限。
二、 子宫与生殖道环境检查：胚胎着床的土壤评估
良好的子宫内环境是胚胎成功着床并发育的必要条件：
- 经阴道超声：
- 评估子宫内膜厚度（理想移植厚度为8-12mm）及形态（A/B型更利于着床）。
- 排查子宫器质性病变：如子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形（纵膈子宫）、子宫腺肌症、卵巢囊肿等。这些病变可能需在试管周期前手术处理。
- 宫腔镜检查：当B超提示宫腔异常（如内膜不均、疑似息肉粘连）或患者有反复种植失败、流产史时，需进行宫腔镜直视下检查，可同时进行病灶切除或粘连分离术，显著改善宫腔环境。
- 输卵管检查：对于有盆腔炎、宫外孕史或不明原因不孕者，需评估输卵管通畅性，特别排除输卵管积水。积水可能反流宫腔，毒害胚胎或冲刷着床点，必要时需在试管前处理（结扎或切除）。
三、 内分泌与代谢功能筛查：维持妊娠稳定的保障
内分泌平衡与代谢健康对卵子发育、胚胎着床及孕期安全至关重要：
- 甲状腺功能：必查促甲状腺激素 (TSH)、游离T3 (FT3)、游离T4 (FT4)，建议加查甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）显著增加流产、早产及胎儿神经发育异常风险。计划妊娠及孕早期建议TSH控制在0.1-2.5 mIU/L。
- 血糖与胰岛素：空腹血糖、餐后2小时血糖是基础。对于肥胖、多囊卵巢综合征(PCOS)或高危人群，建议进行胰岛素释放试验评估胰岛素抵抗。高血糖及胰岛素抵抗损害卵子质量及内膜容受性，需提前通过饮食、运动或药物（如二甲双胍）控制。
- 血脂：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。血脂异常增加血管内皮损伤及孕期血栓风险。
四、 传染病与免疫学筛查：保障母胎健康安全
- 传染病筛查：必查项目包括：
- 病毒性肝炎：乙肝五项 + HBV DNA定量、丙肝抗体 + HCV RNA定量。明确感染状态及病毒载量，评估母婴传播风险并制定阻断方案（如孕期抗病毒治疗、新生儿免疫接种）。
- 梅毒：TPPA/RPR检测，需治愈后再妊娠。
- 艾滋病(HIV)：HIV抗体检测，感染者需在专业指导下进行抗病毒治疗及母婴阻断。
- TORCH筛查：包括风疹、巨细胞、弓形虫等。风疹抗体阴性者建议孕前接种疫苗。
- 生殖道感染：白带常规、支原体、衣原体、淋球菌检测。生殖道炎症可能上行感染，影响宫腔环境及胚胎着床，需提前治疗。
- 免疫学检查（针对反复流产/种植失败者）：
- 自身免疫抗体：抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体等）、抗核抗体(ANA)、抗子宫内膜抗体等。阳性可能提示免疫性不孕或流产风险增加。
- 免疫细胞活性：如自然杀伤(NK)细胞比例及活性、T淋巴细胞亚群分析。
五、 遗传学与染色体检查：降低胚胎异常风险
高龄是胚胎染色体非整倍体（如唐氏综合征）风险升高的主要因素：
- 夫妻双方染色体核型分析：抽取静脉血检查。可检出平衡易位、罗氏易位、倒位等染色体结构异常。携带者可能表型正常，但生育染色体异常后代风险高，需通过三代试管婴儿(PGT-SR)筛选正常胚胎。
- 胚胎植入前遗传学检测(PGT)：通常指三代试管婴儿技术。对于高龄女性(尤其≥38岁)、反复流产或胚胎停育、夫妇一方染色体异常者，强烈建议在胚胎移植前进行PGT-A（筛查非整倍体）或PGT-SR（筛查结构重排），筛选染色体正常的胚胎移植，显著提高着床率、降低流产率及出生缺陷风险。
六、 全身健康状况与基础疾病评估：耐受治疗的基础
确保身体能安全承受促排卵、取卵手术及后续妊娠过程：
- 血常规与凝血功能：排查贫血、感染、血小板异常及凝血功能障碍（易出血或血栓倾向），孕期风险增加。
- 肝肾功能：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等。促排药物及孕期负担加重肝肾代谢，功能异常需先调理或调整用药。
- 血压与心电图：评估心血管基础。高血压需在孕前控制稳定（目标<140/90mmHg，理想<130/80mmHg），降低妊娠期高血压疾病风险。
- 胸片/胸部CT（必要时）：排除活动性肺结核等肺部疾病。
高龄女性进行试管婴儿是一项系统工程，完善、系统的基础检查是迈向成功的第一步。这些检查不仅为医生制定个体化的促排卵方案、选择适宜的胚胎移植策略（如单胚胎移植以降低多胎风险）提供精准依据，更能及早发现并处理潜在的健康隐患，最大程度保障治疗安全性和妊娠结局。建议计划进行试管婴儿的高龄女性，提前1-3个月在生殖专科医生指导下完成上述检查，为迎接新生命做好最充分的准备。
