高龄女性做试管婴儿前应做哪些全面检查？

全面评估生育力是高龄女性开启试管婴儿周期的首要步骤，其中卵巢储备功能检查居于核心地位。需在月经周期第2-4天完成基础性激素六项检测（FSH、LH、E2、P、PRL、T），若FSH＞10IU/L提示卵巢功能衰退，而PRL异常升高需排查垂体病变。抗苗勒管激素（AMH）不受月经周期影响，若＜1ng/ml表明卵泡库存严重不足，需提前规划微刺激方案。经阴道B超同步计数基础窦卵泡数（AFC），双侧卵泡＜5个将显著影响获卵数量。

生殖系统结构评估需聚焦子宫着床环境。阴道B超重点筛查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连及卵巢囊肿，子宫内膜厚度＜6mm提示容受性下降。对于盆腔炎或宫外孕病史者，子宫输卵管造影可排除输卵管积水，避免毒素反流损害胚胎。宫腔镜检查作为金标准，能直接处理影响胚胎植入的病灶。

全身健康筛查需覆盖多系统风险点：

• 代谢与内分泌：空腹血糖＞5.6mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%需干预胰岛素抵抗；甲状腺功能要求TSH严格控制在0.1-2.5mIU/L，以降低流产风险。
• 凝血与感染：D-二聚体升高提示血栓前状态，需预防性抗凝；传染病四项（乙肝/丙肝/梅毒/HIV）及TORCH筛查可阻断母婴传播。
• 心肾功能：血压≥140/90mmHg者需调整孕期安全药物；肝肾功能异常影响促排药物代谢，肌酐升高需评估妊娠耐受性。

遗传学评估对高龄群体尤为关键。夫妻双方染色体核型分析可检出平衡易位等结构异常，反复流产者需加做染色体微阵列分析（CMA）。针对38岁以上或异常孕产史女性，建议同步规划胚胎植入前遗传学检测（PGT），通过PGT-A筛查非整倍体、PGT-M阻断单基因病。脆性X综合征前突变筛查适用于卵巢早衰家族史者。

个体化促排方案需据检查结果精准设计：

• AMH＜1ng/ml或FSH升高者适用微刺激或自然周期方案，降低卵巢过度刺激风险。
• 单胚胎移植可规避高龄多胎妊娠的产科并发症；雌激素峰值＞5000pg/ml时选择冻胚移植，待激素回落再行植入。

预处理阶段需提前3-6个月启动：

• 营养干预：每日叶酸400μg预防神经管畸形，维生素D缺乏（＜20ng/ml）者每日补充800-1000IU改善内膜容受性；高蛋白饮食降低OHSS风险。
• 生活调整：严格戒烟酒（含二手烟），BMI调控至18.5-24区间，辅酶Q10补充提升卵子线粒体功能。
• 心理建设：焦虑情绪通过HPA轴影响排卵，需配合正念减压及专业心理咨询。

所有检查应在月经初期启动，确保生殖医生整合数据后制定周期策略。高龄女性的成功妊娠依托于对卵巢潜力、胚胎质量及母体风险的协同管理，系统化检查为个体化治疗奠定科学基石。